Заброс желчи в пищевод: когда норма становится патологией
Желчь - это один из ключевых пищеварительных соков, которые необходимы для правильного функционирования нашего организма. Желчь производится в печени, а затем направляется в желчный пузырь, где накапливается и выделяется в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи. Однако, в некоторых случаях, желчь может попасть в пищевод, что может привести к повреждению слизистой оболочки этого органа. Чтобы предотвратить это, нижним пищеводным сфинктером создан барьер между желудком и пищеводом. Однако, у здорового человека содержимое желудка может регулярно попадать в пищевод до 50 раз в день без неприятных ощущений, что называется рефлюксом. Если число эпизодов рефлюкса увеличивается, то содержимое желудка и другие желудочно-кишечные жидкости могут задерживаться в пищеводе, повреждая его слизистую. Это может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, самому распространенному заболеванию ЖКТ, которое сегодня диагностируется у 40% взрослого населения мира. В связи с этим, важно знать, что может стать причиной заброса желчи в пищевод, какие угрозы оно несет и как его лечить.
Причины заброса желчи в пищевод могут быть разнообразными. Несмотря на то, что физиологический рефлюкс является нормой, заброс желчи в пищевод всегда является патологией. Согласно справочнику «Анатомия и физиология ЖКТ», можно говорить о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе (ДГЭР), когда желчь забрасывается в пищевод.
Самые распространенные причины заброса желчи - это нарушение моторики сфинктеров между пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также заболевания, такие как хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, гастрит. Постхолецистэктомический синдром может появиться после операции по удалению желчного пузыря. Помимо этого, избыточный вес и прием некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворные, седативные, нитраты, антагонисты кальция и психоактивные вещества, могут стать причинами желчного рефлюкса.
Независимо от причин возникновения заброса желчи, при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ) повреждается слизистая пищевода, что приводит к неприятным симптомам.
Одной из причин развития ГЭРБ является желчный рефлюкс, который может повредить слизистую пищевода. Несмотря на то, что соляная кислота считается основным провоцирующим фактором для развития этого заболевания, до половины всех эпизодов ГЭРБ не связаны с повышенной кислотностью. Во многих случаях желчный компонент также присутствует в желудочном содержимом и может попадать в пищевод, вызывая токсические эффекты. Это происходит из-за дуоденогастроэзофагеального рефлюкса, при котором желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, а затем в пищевод.
Желчные кислоты, так же как соляная кислота и пепсин, могут повредить пищеводную слизистую и привести к различным заболеваниям. При смешанном рефлюксе соляная кислота и разрушающие свойства желчных компонентов взаимодействуют, усиливая друг друга. В этом случае заболевание протекает тяжелее.
Пациенты с рефлюксной болезнью склонны искать помощь в лечении этой болезни, и одним из доступных способов лечения является использование эзофагопротектора Альфазок. Этот препарат является первой разработкой, которая способна фиксироваться на стенке пищевода. Он защищает и заживляет поврежденную слизистую оболочку при рефлюксной болезни.
Несмотря на свои преимущества, эзофагопротектор имеет противопоказания и его прием требует предварительной консультации со специалистом. По своей природе пищевод не готов к контакту с агрессивными веществами, и в случае регулярных и длительных эпизодов рефлюкса, слизистая оболочка пищевода не в состоянии защитить его от токсичных эффектов. Это приводит к разрушению барьерного слоя слизистой, проникновению едких компонентов внутрь него и разрыхлению межклеточных контактов. В результате возникают эрозии, и нежные стенки пищевода получают токсические ожоги.
Возможно, вы сталкивались с такими неприятными симптомами, как изжога, отрыжка или горечь во рту, которые могут быть вызваны забросом желчи в пищевод. Это состояние, известное как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, развивается из-за агрессивного воздействия на стенки пищевода, которые не успевают восстановиться. В результате, пациенты могут начать испытывать типичные симптомы такие как изжога, отрыжка воздухом, кислый вкус во рту, и боль при глотании.
Однако, при желчном рефлюксе, пациенты могут также испытывать горечь во рту, чувство жжения в груди, и наличие кома в горле. Кроме того, они могут столкнуться с внепищеводными симптомами, такими как сухой кашель, осиплость голоса, и воспалительные процессы в глотке и гортани.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни становится долгим и комплексным процессом, направленным на устранение симптомов и восстановление слизистой пищевода. Однако, есть некоторые методы, которые могут помочь облегчить состояние, например, изменение образа жизни, уменьшение количества употребляемых специй и алкоголя, а также медикаментозное лечение.
Независимо от того, какие симптомы вы испытываете, важно обратиться к врачу для получения диагноза и назначения лечения. Раннее лечение может помочь предотвратить обострение заболевания и улучшить качество жизни.
Что грозит, если не лечить ГЭРБ?
ГЭРБ - это хроническое заболевание, которое не исчезнет само по себе и может вызвать серьезные осложнения, если не проводить своевременное лечение. Отсутствие визита к врачу может привести к появлению медленно заживающих язв на слизистой оболочке пищевода. Даже если эти язвы заживают, они не исчезают и могут превратиться в стриктуры - сужения пищевода. Как результат, у человека могут возникнуть проблемы со проглатыванием пищи, так как комок с трудом проходит через суженный тракт.
Гастроэнтерологи делятся общими советами для пациентов, страдающих от заброса желчи. Отмечается, что самостоятельно справиться с рефлюкс-эзофагитом невозможно. Врач-гастроэнтеролог решает, что делать в каждой конкретной ситуации.
Для подтверждения диагноза и выявления осложнений заболевания пациент может быть отправлен на гастроскопию. Как правило, терапия заключается в комплексном курсовом лечении с применением медикаментов. Пациенту нужно быть готовым к длительному приему целого ряда лекарств, а поддерживающая терапия может продолжаться длительное время.
Но, даже если пациент принимает все назначенные препараты, нет полной гарантии, что болезнь не вернется. Это связано с тем, что полностью устранить болезнь невозможно, так как повлиять на сам процесс заброса желчи в пищевод никто не может.
В случае заброса желчи гастроэнтеролог может также дать рекомендации по коррекции образа жизни. Они касаются снижения массы тела (если она избыточна), прекращения курения, регулирования режима питания (четыре раза в день без перекусов, размеры порций не должны способствовать перееданию) и ограничения употребления очень горячей и холодной еды, газированных напитков и алкоголя.
Кроме того, гастроэнтеролог может рекомендовать эзофагопротекцию или защиту пищевода. Снижение кислотности в таком случае не будет достаточным для лечения ГЭРБ.
Какие лекарственные средства назначают при желчном рефлюксе – рекомендации врачей
При лечении гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) предусмотрено одновременное применение нескольких лекарств разных групп. Главным в этом списке является группа ингибиторов протонной помпы (ИПП), которая обеспечивает антисекреторную терапию. Их действие направлено на снижение кислотности желудочного сока и подавление синтеза соляной кислоты. Для лечения ГЭРБ используются на протяжении пяти месяцев. Лекарство принимается 1-2 раза в сутки в течение 4–6 недель при неэрозивной ГЭРБ и 8–12 недель – при эрозивной форме. В период поддерживающей терапии лекарство принимается в полной или половинной дозировке до 52 недель.
ИПП считаются наиболее эффективными и безопасными в лечении рефлюксной болезни. Однако при забросах желчи они могут быть недостаточными, так как не представляют защиты от желчных рефлюксов.
Препарат "Альфазокс" действует непосредственно в пищеводе и защищает его от повреждений при ГЭРБ. Он является одной из группы антацидов, которые используются для адсорбирования желчи и уменьшения ее повреждающего действия. Принимаются антациды в основном для снятия неприятных симптомов, но их эффект непродолжительный (1,5–2,5 часа), поэтому их не назначают как самостоятельное лечение. Кроме того, антациды неспособны нейтрализовать щелочную реакцию желчи.
Для приема в комплексной терапии рефлюкса желчи врач может назначить урсодезоксихолевую кислоту. Это желчегонное средство, которое уменьшает агрессивность желчных кислот и способствует нормализации функции желчевыводящей системы.
Для эффективной работы нижнего пищеводного сфинктера врач может назначить препараты из группы прокинетиков. Они влияют на работу гладких мышц желудочно-кишечного тракта, препятствуя патологическому забросу в пищевод, что позволяет ускорить эвакуацию рефлюктата в желудок.
Таким образом, лечение желчного рефлюкса может быть достаточно продолжительным и включает прием лекарств, коррекцию образа жизни и избавление от лишнего веса. Тем не менее, даже при соблюдении всех рекомендаций неприятные симптомы могут возникать постоянно, поэтому в этом случае стоит прислушиваться к своему организму и получать консультации у специалиста.
Как восстановить слизистую пищевода при желчном рефлюксе?
Желчный рефлюкс может вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода, но большинство лекарств, направленных на лечение этого заболевания, действуют в желудке и не влияют на восстановление пострадавшей слизистой. Однако в 2020 году Российская гастроэнтерологическая ассоциация добавила в свои рекомендации еще одну группу медикаментов - эзофагопротекторы, которые целенаправленно защищают и восстанавливают слизистую пищевода.
Эзофагопротекторы - это медикаменты, которые используются в комплексной терапии желчного рефлюкса вместе с ингибиторами протонной помпы. Они защищают слизистую пищевода и способствуют ее восстановлению. Все это делает эзофагопротекторы более эффективными по сравнению с лекарствами, направленными только на уменьшение агрессивности рефлюктата, в первую очередь, соляной кислоты.
Один из этих эзофагопротекторов - «Альфазокс», имеющий фруктовый аромат и виноградный вкус. Он разработан итальянскими производителями и содержит гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат, которые способствуют скорейшему заживлению повреждений слизистой пищевода, а также полоксамер 407, который фиксирует активные вещества на стенках пищевода, защищая их от агрессивных воздействий.
Важно учитывать, что для достижения максимального эффекта «Альфазокс» следует принимать после еды через 30 минут после ее приема. Средство не рекомендуется употреблять непосредственно после еды, поскольку оно может смыться со стенки пищевода и прекратить свое действие. Курсовое лечение «Альфазоксом» обычно длится 4-5 недель, и его стоит использовать только по назначению врача. Также следует избегать еды и питья в течение 2-3 часов после применения «Альфазокса». Он противопоказан беременным женщинам, кормящим мамам и людям с индивидуальной гиперчувствительностью к компонентам.
Фото: freepik.com